Type Here to Get Search Results !

داء الفطر الأسود - الأسباب والأعراض والعلاج بالتفصيل

داء الفطر الأسود - الأسباب والأعراض بالتفصيل

فطار الغشاء المخاطي Mucormycosis (الفطر الأسود) : لماذا يتأثر مرضى كوفيد -19 بعدوى داء الفطر الأسود؟

يمكن أن يحدث فطار الغشاء المخاطي المعروف باسم الفطر الأسود في أي وقت بعد الإصابة بـ COVID-19 ، إما أثناء الإقامة في المستشفى أو عدة أيام إلى أسبوعين بعد الخروج.

الأشخاص الذين يعانون من ضعف الاستجابة المناعية هم أكثر عرضة في الإصابة بالفطر الأسود المرتبط بإصابات فيروس كورونا.

مع ترنح العالم تحت وطأة جسيم معدي مجهري متحرك بشكل غامض - فيروس كورونا الجديد - علينا الآن أن نتعامل مع عدو انتهازي آخر غير شائع حتى الآن ، وهو ما يُسمى عدوى "الفطر الأسود الذي يصيب مرضى فيروس كورونا" ، وهي داء فطريات الغشاء المسمى أكاديميًا ". 

يقول الدكتور Dhananjaya I Bhat ، استشاري أول في الصحة ، جراحة الأعصاب ، مستشفى Aster RV. وأضاف: "إن أكثر المظاهر وحشية وقسوة هي داء الكركدن-أوربيتو-دماغي المخاطي Rhino-orbito-cerebral Mucormycosis (ROCM). مع وضع ذلك في الاعتبار ، سنعيد زيارة هذا الكائن الأقل شهرة ؛ الفطريات وأهميتها في الأوقات المضطربة الحالية ".

اعراض الفطر الأسود


ما هي فطريات مرض الفطر الأسود؟

هذه كائنات منفصلة عن الممالك النباتية والحيوانية. توجد في كل مكان في الطبيعة وتوجد في التربة والنباتات والمواد العضوية المتحللة والماء والهواء والأماكن الرطبة ، وكذلك في البشر والحيوانات. يلعبون دورًا مهمًا جدًا في نظامنا البيئي جنبًا إلى جنب مع البكتيريا ، من خلال تحطيم المواد العضوية إلى أشكال أبسط لاستهلاك النباتات. وتشمل الخميرة المنزلية ، والعفن ، والفطر ، والعديد من الأنواع الأخرى. هناك حوالي 1،44،000 نوع من الفطر fungi (جمع الفطريات fungus) ، بعضها ممرض يصيب الإنسان. الأكثر شيوعًا هي المبيضات ، الرشاشيات ، المكورات الخفية ، الهستوبلازما ، المتكيسة الرئوية ، والفطريات المخاطية.


ما أنواع العدوى المعروفة التي تسببها هذه الفطريات

بشكل عام ، لا تسبب بعض أنواع الفطريات أي عدوى في البشر ، ولكنها يمكن أن تسبب إصابة بالمرض للأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة المعروف باسم العدوى الانتهازية.

تشمل بعض أنواع العدوى التي تسببها الإصابة بهذه الفطريات:

  • التهابات الجلد مثل السعفة
  • التهابات الأظافر
  • الالتهابات الجلدية العميقة بعد الصدمة.
  • خرق في الجلد مع نمو ونمو فطريات لاحقة
  • التهابات الجيوب الأنفية والتهابات الرئة العميقة
  • يمكن أن تؤثر الفطريات أيضًا على الجهاز الهضمي والجهاز الكلوي ويمكن أن تسبب عدوى كاملة ناتجة عن دخول الفطريات إلى مجرى الدم.

إذا كانت الفطريات شائعة جدًا ، فلماذا نادرًا ما نصاب بها؟

"بفضل آليات دفاع أجسامنا ، والتي تحارب باستمرار وباستمرار هذه الكائنات المنتشرة في كل مكان ، فإننا نبقيها في مأزق ونبقى خالية من العدوى. بمجرد أن يكون هناك خيبة أمل من نظام المناعة لدينا ، فإن هذه الكائنات لها اليد العليا وتطلق العنان للعدوى المرضية ومرات عديدة مميتة.

من هم أكثر عرضة للإصابة بعدوى الفطريات ؟

كما ذكرنا سابقًا ، فإن الأشخاص الذين يعانون من ضعف الاستجابة المناعية هم أكثر عرضة للإصابة. تشمل الشروط التي تقلل من مناعتنا ما يلي:

  • مرض السكري: ارتفاع نسبة السكر في الدم مع البيئة الحمضية كما يظهر في الحماض الكيتوني السكري هي الوصفة الصحيحة للنمو السريع لهذه الكائنات الحية. يرتبط مرض السكري أيضًا بانخفاض الاستجابة المناعية.
  • أدوية الستيرويدات تزيد من مستويات السكر في الدم وتقلل من الاستجابة المناعية للجسم.
  • أورام الدم الخبيثة التي تؤدي مرة أخرى إلى خلل في جهاز المناعة
  • المرضى الذين يتناولون مثبطات المناعة كما يظهر مع متلقي الأعضاء ومتلقي الخلايا الجذعية الدموية.
  • المرضى الذين يعانون من فرط الحديد أو الذين يتناولون ديفيروكسامين (خاصة في جرعة الحديد الزائدة).
  • الصدمات والحروق وسوء التغذية.


ما هو ROCM أو عدوى الفطر الأسود القاتل؟


فطر الغشاء المخاطي Mucormycosis (المعروف سابقًا باسم داء الفطريات الفطرية Zygomycosis) هو عدوى فطرية خطيرة ولكنها نادرة تسببها مجموعة من القوالب تعرف باسم الفطريات الدقيقة. يحدث داء الكركدن-المداري-الدماغي- Rhino-orbito-cerebral Mucormycosis (ROCM) عن طريق قوالب من رتبة Mucorales. في هذا ، هناك عدد قليل من المجموعات الفرعية مثل Rhizopus و Mucor و Rhizomucor الأكثر شيوعًا في هذه العدوى. هذه الفطريات هي عبارة عن غزو وعائي ، إذ أنها تغزو الأوعية الدموية المحيطة وتدمرها مما يؤدي إلى نخر الأنسجة والموت. تعيش هذه القوالب في جميع أنحاء البيئة وتوجد جراثيمها في الهواء. يستقرون في تجويف الأنف والجيوب الأنفية المجاورة.

عند الوصول إلى بيئة مواتية ، فإنهم يحبسون أنفسهم داخل الأنسجة. تنبت الجراثيم ، وتنمو الخيوط (العمليات الخيطية) وتطلق عصارات مدمرة تهضم أنسجة العائل وتوفر التغذية للفطريات سريعة النمو. عندما تنمو في التجويف الأنفي فإنها تدمر بلا هوادة الأنسجة المضيفة المحيطة. يتم تدمير العظام في تجويف الأنف والجيوب الأنفية. وتشمل هذه الحنك الصلب ، وعظام الحجاج ، وعظام قاعدة الجمجمة. يمكن رؤية كتل سوداء في تجويف الأنف وتجويف الفم. إذا دمر محجر العين ودخل محجر العين ، فقد يتسبب ذلك في انتفاخ العينين والألم وحركات العين المتجمدة والعمى. وأوضح الدكتور بهات أنه بمجرد دخوله إلى تجويف الجمجمة عن طريق اختراق قاعدة الجمجمة فإنه يسد الشرايين الرئيسية والبحيرات الوريدية مما يؤدي إلى حدوث جلطات دماغية ونزيف خطير يهدد الحياة.

بالإضافة إلى أن الجراثيم يمكن أن تنتقل أحيانًا إلى أعماق الجهاز التنفسي وتستقر بشكل مريح في حمة الرئة (الحويصلات الهوائية والقصيبات). هنا تنمو الفطريات بسرعة ، مما يؤدي إلى تدمير أنسجة الرئة وتعريض الدم للأكسجين. من هناك يمكن أن ينتشر في الدورة الدموية مما يؤدي إلى أزمة وجودية.

هل مرض الفطر الأسود معدٍ؟

المرض ليس معديا ولا ينتقل من شخص لآخر.

لماذا تحدث الإصابة بالفطر الأسود للمرضى بكوفيد 19 خاصةً؟

يمكن أن تحدث إصابة الأشخاص بداء الغشاء المخاطي في أي وقت بعد الإصابة بـ COVID-19 ، إما أثناء إقامة المصابين في المستشفى أو عدة أيام إلى أسبوعين بعد الخروج.

يتسبب فيروس كورونا COVID-19 في حدوث تغيير ظهور إيجابي في البيئة الداخلية للمضيف للفطر والعلاج الطبي المقدم ، كما يحفز نمو الفطريات عن غير قصد. يضر فيروس مرض كوفيد -19 القاتل بالغشاء المخاطي في مجرى الهواء والأوعية الدموية. كما أنه يسبب زيادة في الحديد في الدم وهو أمر مهم جدًا لنمو الفطريات. الأدوية مثل المنشطات تزيد من نسبة السكر في الدم. المضادات الحيوية واسعة الطيف لا تقضي على البكتيريا المسببة للأمراض فحسب ، بل تقضي أيضًا على المقاييس الوقائية. مضادات الفطريات مثل Voriconazole تمنع داء الرشاشيات ولكن Mucor يبقى سالماً ويزدهر بسبب قلة المنافسة. تعمل التهوية طويلة المدى على تقليل المناعة وهناك تكهنات بأن الفطر ينتقل عن طريق مياه المرطب التي يتم إعطاؤها مع الأكسجين. كل ما سبق يشكل وصفة مثالية لعدوى فطر الغشاء المخاطي ".


ما هي المظاهر السريرية لعدوى فطر الغشاء المخاطي ( الفطر الأسود )؟ كيف نشخصهم؟

انسداد الأنف والنزيف والإفرازات من الأنف هي السمات الأولية لداء الغشاء المخاطي. عند التصوير بالتنظير الداخلي للتجويف الأنفي ، ستظهر كتل مطلية باللون الأسود لا لبس فيها (تسلخ أو أنسجة ميتة) مما يعطي التشخيص. مع تقدم المرض ، قد يتم تدمير الحنك حيث يمكن رؤية كتلة نخرية سوداء كبيرة عند فتح الفم. عندما يتعلق الأمر بالمدار سيكون هناك جحوظ (بروز مقلة العين) ، وفقدان حركات مقلة العين مع الرؤية المزدوجة. يمكن أن يتبع ذلك ألم في العين واحمرار مع العمى. إذا تم غزو الدماغ بسبب انسداد الأوعية الدموية ، فستحدث سكتات دماغية ونزيف وحتى الموت. يمكن أن يعاني مرضى الفطر الأسود أيضًا من حالات الصداع والنعاس وضعف الأطراف و حالات النوبات وحتى الموت.

بناءً على الاشتباه السريري ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية لتجويف الأنف والجيوب الأنفية والدماغ. هذه تعطي صورة واضحة عن وجود الآفة مع مدى انتشارها.

في داء الغشاء المخاطي للرئة ، تتشابه مظاهر المرض السريرية مع COVID-19 مع الحمى والسعال وضيق التنفس ، مما يجعل التشخيص السريري صعبًا. يجب مراعاة الاشتباه في الإصابة بالفطريات عندما لا يتحسن المريض على الرغم من حصوله على الأدوية والمواد المعروفة المناسبة أو كان يتحسن ولديه تدهور غير مبرر. يساعد الصدر المقطعي المحوسب في التشخيص عن طريق الكشف عن آفات رئوية إضافية. يتم التشخيص عن طريق التقييم المجهري لنضح غسل القصبات الهوائية.


هل يمكن أن تكون هناك عدوى فطرية أخرى لدى المصابين بكوفيد 19؟

في دول العالم الغربية ، لم تسبب عدوى الفطر الأسود Rhino-orbito-cerebral Mucormycosis الكثير من الخراب كما حدث في الهند. ولكن ، كان هناك زيادة في حدوث عدوى فطرية أخرى مثل داء الرشاشيات وداء المبيضات في مرضى COVID-19. يصعب تشخيص التهابات الرئة سريريًا عن طريق الفطريات. يعاني المريض من حمى وسعال وضيق في التنفس على عكس ما يسببه مرض كوفيد. ولذلك فإن التداخل يسبب مآزق التشخيص. يجب أن يكون الطبيب متيقظًا ومدركًا لاحتمالات الإصابة بالفطريات ويجب أن يكون لديه عتبة منخفضة للشك ، خاصةً عندما يتحسن مريض COVID-19 ويبدأ فجأة في الإصابة بتدهور في الجهاز التنفسي. يجب غسل القصبات الرئوية والفحص المرضي للفطريات من أجل دمج العلاج المناسب.


كيف يتم علاج مرض الفطر الأسود؟

إنه نهج متعدد الجوانب. الوقت هو الجوهر هنا. بمجرد إجراء التشخيص السريري والإشعاعي ، يمكن للتقييم بالمنظار للتجويف الأنفي أن يؤكد وجود آفة فطرية. التنحي الجراحي الفوري أمر لا بد منه. يمكن أن تكون الجراحة جذرية ومشوهة ولكنها مقبولة بالنظر إلى الأزمة الوجودية المتمثلة في ترك أي نسيج متبقي. يجب تنظيف تجويف الأنف بالكامل وإزالة جميع الأنسجة الفطرية والنخرية. إذا كان المدار متورطًا في عمليات جراحية قاسية مثل تفريغ محتويات محجر العين ، فقد تكون هناك حاجة إلى إجراء عمليات جراحية. قد تكون هناك حاجة إلى تخفيف الضغط داخل الجمجمة إذا انتشرت العدوى إلى الدماغ. يجب إجراء التدخل الجراحي بعد ساعتين من التشخيص.

بالتوازي مع ذلك ، يجب البدء في الإدارة الطبية للأدوية المضادة للفطريات ، أي الحقن الدهني أمفوتريسين-ب. أقدم شكل أمفوتريسين ديوكسيكولات هو سام كلوي بشكل ملحوظ. ومع ذلك ، فإن ابن العم الشحمي آمن وفعال. تتوافر أقراص / معلق Posaconazole والأشكال الوريدية وتستخدم بدلاً من الأمفوتريسين إذا لم يتحسن المريض مع الأخير. بعد عدة أسابيع من العلاج عن طريق الوريد اعتمادًا على الاستجابة ، يتم وضع المريض على أقراص Posaconazole عن طريق الفم ذات الإطلاق المستمر لعدة أشهر. Isavuconazole هو أيضًا دواء بديل يمكن استخدامه. يتم إيقاف الأدوية بعد التصفية السريرية والإشعاعية للمرض.

أثناء العلاج ، يجب استخدام المنشطات (الحفاظ على مستويات السكر في الدم تحت السيطرة) والمضادات الحيوية والأدوية الأخرى المضادة للفطريات.


هل هذه الالتهابات مهددة للحياة؟

هذه الالتهابات مميتة للغاية ، وإذا لم يتم علاجها فإن معظمها لن يؤدي إلى حدوثها. تتراوح نسبة الوفيات بين 25 إلى 90٪. بمجرد انتشار العدوى في الدماغ ، يكون معدل الوفيات مرتفعًا جدًا. ومن ثم يتم إعطاء أهمية كبيرة للتشخيص المبكر للإصابة بمرض كورونا المستجد والتأسيس الفوري للعلاج.


كيفية منع حدوث انتشار مرض الفطر الأسود؟

الوقاية دائما خير من العلاج.

المصابين في المستشفى:

  • الحفاظ على النظافة الجيدة أمر لا بد منه. يجب العناية بنظافة الفم بانتظام بغسول الفم وغرغرة بوفيدون اليود.
  • أثناء إعطاء الأكسجين ، يجب أن تكون المياه المستخدمة في الترطيب معقمة ويجب ألا يكون هناك تسرب من جهاز الترطيب.
  • يجب أن يقتصر استخدام الستيرويدات على ما لا يزيد عن اللازم مع التحكم الصارم في نسبة الجلوكوز في الدم.
  • الاستخدام غير الضروري للمضادات الحيوية واسعة الطيف ، لا ينبغي أن تفعل مضادات الفطريات لأن هذا يزيل النباتات المتعايشة الطبيعية مما يؤدي إلى نمو الكائنات الحية غير المرغوب فيها بسبب قلة المنافسة.

خارج المستشفى:

  • عزل نفسك بالداخل قدر الإمكان لمكافحة تفسي المرض
  • تمارين منتظمة
  • ضبط سكر الدم
  • في المنزل يجب أن تكون البيئة المحيطة نظيفة وخالية من الأتربة والرطوبة
  • المحافظة على نظافة الفم والأنف
  • ارتدِ قناع N-95 دائمًا أثناء الخروج
  • تجنب مناطق البناء والحقول والأراضي.
  • التربة والنباتات هي المناطق التي تكثر فيها الفطريات. ومن ثم فمن الأفضل تجنب العمل مع التربة والبستنة. إذا كان لا مفر من الأقنعة والقفازات المطاطية والأحذية.

"بعد الإصابة بفيروس كوفيد ، أثناء فترة التعافي ، إذا أصيب المريض بصداع الجيوب الأنفية ، وألم في الوجه ، وانسداد الأنف ، وإفرازات دموية من الأنف ، وتغير لون الأنف أو الحنك إلى اللون الأسود ، وألم في العين ، وتورم ، وتراجع الرؤية أو الرؤية المزدوجة ، وآلام الأسنان ، والصداع ، والنوبات المرضية ثم النعاس وضعف الأطراف ثم حالات فورية يجب الحصول على المساعدة الطبية.

"الرسائل الرئيسية التي يتم أخذها إلى المنزل هي حالات العدوى الفطرية الانتهازية التي تحدث في مرضى COVID-19 ، والوعي بين الأطباء و مقدمي الرعاية الصحية والجمهور مهم ، والتشخيص المبكر لهذه الحالات والوقاية والعلاج العدواني أمران أساسيان لتحسين النتائج في مرض كئيب ، يمكننا معًا بالتأكيد ان ننتصر في هذه المعركة ضد ظهور و تفشي COVID 19 المستجد و mucormycosis ".

التصنيف؛

إرسال تعليق

0 تعليقات
* Please Don't Spam Here. All the Comments are Reviewed by Admin.

Top Post Ad

Below Post Ad